附件1食品生产许可证申请书
b1f63637b97bd9afcad94a810714b828.png食品 □食品添加剂
b1f63637b97bd9afcad94a810714b828.png首次 □变更 □延续
申请人名称： _
（签字或盖章）
申请日期：___ ___年___ ___月____ ___日
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明
(XXXXXXXXXX)公司
年 月 日
| 一、申请人基本情况 |
| 申请人名称 | |
| 法定代表人 （负责人） | |
| 食品生产许可证 编号 | |
| 营业执照注册号 | |
| 社会信用代码 （身份证号码） | |
| 住 所 | |
| 生产地址 | |
| 联 系 人 | | 联系电话 | |
| 传 真 | | 电子邮件 | |
| 变更事项 | |
| 备 注 | |
| 二、食品安全管理及专业技术人员 |
| 序号 | | 身份证号 | 职务 | 文化程度、专业 |
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| 三、产品信息表 |
| 序 号 | 食品、食品添 加剂类别 | 类别编号 | 类别名称 | 品种明细 |
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注：具体填写参照《食品分类目录》。四、食品生产加工场所
| 信息表 |
| 序号 | 生产场点、工艺、工序名称 | 生产场点、工艺、工序所在地 |
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食品生产主要设备、设施清单 