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麻醉日志书写规范

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麻醉日志书写规范

1、麻醉日志是麻醉工作中的重要文书,需24小时连贯填写,不得有空缺;

2、麻醉日志由值班医师填写;

3、首先填写后有无异常情况;

4、填写当值时出诊内容、手术麻醉情况;

5、当值期间有无特殊情况发生;

6、药品、设备、器材等有无不妥;

7、即将抢救物品检查情况;

8、早时做相应记录(见早记录规范内容);

早记录规范

1、早是麻醉医师开始工作前的重要准备内容,必须有详细的记录;

2、早记录由值班医师撰写;

3、随访病人特殊情况记录、昨日手术汇报讨论内容、当日手术讨论内容、特殊情况记录、主任点评记录、讲座记录、麻醉特殊安排记录等;

出诊记录规范

1、出诊记录由出诊医师本人填写;

2、出诊记录计入工作量,并与个人会诊提成挂钩;

3、提成费用应与出诊记录相符,否则提成作废充公;

4、出诊记录应有病人姓名、年龄、性别、病房床号、住院号、出诊原因、操作、时间等内容;

5、出诊记录将入微机进行信息化管理;

病例讨论记录规范

1、病例讨论由各专业组轮流提出讨论病例,由科秘书负责召集人员,住院总医师主持讨论,科秘书负责记录讨论内容;

2、记录内容包括时间、地点、参加人员;病人一般资料、发言记录、主任点评、结论;

3、记录应和医院颁发的病例讨论内容及表格大致相符;

4、记录最后由科主任签字;

业务学习记录规范

1、业务学习是按照每年的学习计划安排进行,记录内容应与其相符,不符指出做出说明;

2、由科秘书负责召集人员,住院总医师主持讨论,科秘书负责记录讨论内容;

3、记录内容包括时间、地点、参加人员;标题内容、问题问答、总结等;

4、记录应和医院颁发的业务学习内容及表格大致相符;

5、记录最后由科主任签字;

麻醉科疑难、危重、死亡病例讨论制度

1、每周六上午计划在全科统筹安排进行各种病例的讨论。

2、病例讨论由主治医师轮流主持,讨论内容包括临床病例分析、死亡讨论、疑难重症麻醉经验和教训等。

3、讨论病历由科主任、主治医师平时收集并准备,由参加麻醉住院医师介绍麻醉情况和回答提问,由科主任做总结性发言。

4、特殊情况的小型讨论可以安排在周一至周五后用10~15分钟时间进行讨论。

5、讨论过程、参加人员和结论由住院总医师做好记录,整理后记入医院质控本中,科主任签名。

麻醉科业务学习制度

1、麻醉科业务学习是科室业务水平得以提高的重要手段,所有麻醉科医师包括退休、反聘、进修、实习医师必须参加;

2、业务学习由科室主治医师轮流主持在科室规定的时间和地点实施(详见科室年度工作安排),题目由主讲人自定,但应根据科室年度学术讲座的内容;

3、业务学习纳入业务得分,并与奖金挂钩;主讲人按奖罚条例给予适当奖励;

4、业务学习填写登记本备案;讲稿上交,统一管理;

5、规定的讲师不能按时讲座,可私下调换,无故不讲者按未完成分配工作处罚。

进修医师、实习医师管理制度

1、进修医师、实习医师必须遵守医院及科室制定的各项规章制度;

2、进修医师、实习医师应严格按照医疗分级制度从事麻醉操作和麻醉管理;

3、进修医师、实习医师的直接领导是上一级指导老师,遇有特殊问题应上报科主任处理;

4、工作的时间地点由科室住院总医师统一安排;

5、进修医师、实习医师原则上应参加科室的一切活动;

6、结业应参加科室主治医师小组考试,合格后准予结业;

7、进修医师、实习医师应填写登记表格在科室永久备案;

出外进修、学习、开学术会、读研究生制度

1、所有出外人员除遵守医院的有关规定外,必须服从科室的有关规定,不得擅自外出;未向科室请假的外出都将视为旷工进行处理;

2、科室年初制订统一的外出规划表,按表派遣:住院医师参加院方派遣学术会议1次/年,主治医师以上每年不超过两次,不包括厂家赞助的学术活动;

3、所有外出活动必须经由科主任同意、科委会进行适当讨论后准予外出;

4、外出期间的奖金发放按照奖金发放制度执行;

5、所有外出人员回来后均须填写外出登记表格做永久备案;

6、进修人员回来后须写出总结报告;如参加会议,回来后必须在全科进行会议内容的报告;

7、研究生毕业应上缴一份结题论文备案;

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